Ωτίτιδα στα παιδιά - Υγρό πίσω από το τύμπανο. Το Χειρουργείο

Κατά τη σωστή λειτουργία του αυτιού λειτουργεί ένα σύστημα εξίσωσης της πίεσης που υπάρχει πίσω από το τύμπανο (δηλαδή στο μέσο αυτί), με την πίεση του περιβάλλοντος. Η ευσταχιανή σάλπιγγα είναι εκείνο το σωληνάκι το οποίο ξεκινάει στο πίσω μέρος της μύτης και εξισώνει τις πιέσεις στο αυτί σαν βαλβίδα, ώστε να εξασφαλίζεται η φυσιολογική του λειτουργία.

Όταν η βαλβίδα (ευσταχιανή σάλπιγγα) πιέζεται από τα "κρεατάκια" και κλείνει, το μέσο αυτί δεν έχει επικοινωνία με το πίσω μέρος της μύτης, άρα και με το περιβάλλον, δημιουργείται αρνητική πίεση, μαζεύεται υγρό πίσω από το τύμπανο, το οποίο γίνεται όλο και πυκνότερο (ορρώδης μέση ωτίτιδα) και τελικά οδηγούμαστε σε μείωση της ακοής και μόνιμες βλάβες.

Αδενοτομή - Τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού

Το πρόβλημα λύνεται αφαιρώντας τα «κρεατάκια» με αδενοτομή, με ταυτόχρονη παρακέντηση του τυμπάνου και παροχέτευση του υγρού ή / και με τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (tubes), ώστε ο βλεννογόνος του μέσου αυτιού να έχει το χρόνο να επανέλθει στην φυσιολογική του λειτουργία.

Οι σωληνίσκοι αποβάλλονται μόνοι τους ανάλογα με τον τύπο τους μέσα σε έξι με δεκαοκτώ μήνες.

Όσο καιρό έχουμε τα σωληνάκια πρέπει να είμαστε προσεκτικοί για είσοδο νερού και ακαθαρσιών, ώστε να αποφύγουμε πιθανές ωτίτιδες καθώς η "τρύπα" των σωληνίσκων αποτελεί πύλη εισόδου.   

Η επέμβαση

Κατά την επέμβαση για την ορρώδη μέση ωτίτιδα στα παιδιά παροχετεύεται το υγρό και τοποθετούνται πιθανόν σωληνίσκοι αερισμού (tubes)

Ορρώδης μέση ωτίτιδα & σωληνίσκοι αερισμού

Οι χειρουργικοί χρόνοι

1. Τοποθέτηση του ασθενούς και του χειρουργικού μικροσκοπίου ούτως ώστε να υπάρχει άμεση όραση του τυμπάνου από τον χειρουργό
   
2. Γίνεται παρακέντηση του τυμπάνου και αναρρόφηση του υγρού πίσω από αυτό. Εάν το υγρό είναι παχύρευστο ή / και το ιστορικό είναι ανάλογο τότε προχωράμε στην τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (tubes) για να εξασφαλίσουμε την επικοινωνία του μέσου ωτός με το εξωτερικό περιβάλλον. Κατά περίπτωση μπορεί να επιλεγεί και διαφορετικός τύπος σωληνίσκων (διάρκεια παραμονής 6-18 μήνες) 
   
3. Εάν υπάρχει υπερτροφία αδενοειδών (κρεατάκια) γίνεται αδενοτομή διαστοματικά (δεν υπάρχει καμία απολύτως τομή)
   
4. Εάν υπάρχει ένδειξη αμυγδαλεκτομής γίνεται πλήρης αφαίρεση των (παρίσθμιων) αμυγδαλών με χρήση συμβατικού εξοπλισμού, μαχαιριδίου υπερήχων, ραδιοσυχνοτήτων ή Laser
   

Αναισθησία

Η επέμβαση γίνεται με ολική νάρκωση

Διάρκεια επέμβασης

Διαρκεί περίπου δεκαπέντε λεπτά

Παραμονή στην κλινική

Ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι έξι ώρες μετά από την επέμβαση, αλλά εάν συνδυαστεί με άλλη επέμβαση όπως αμυγδαλεκτομή, παίρνει εξιτήριο την επομένη το πρωί.

Αποτέλεσμα

Το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι άμεσο και ο ασθενής ή/και ο συνοδός του μπορούν πολύ εύκολα να διαπιστώσου ότι οι σωληνίσκοι είναι στη θέση τους βλέποντας σε βίντεο την περιοχή που χειρουργήθηκε.

Συνδυασμός με άλλες επεμβάσεις

Οι παρακάτω επεμβάσεις μπορούν να συνδυαστούν ανάλογα με την περίπτωση:  Αδενοτομή (κρεατάκια), αμυγδαλεκτομή, τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (tubes).

Στα παιδιά, πλην εξαιρετικά σπάνιων περιπτώσεων (πχ αδυναμία σίτησης, καθυστέρηση ανάπτυξης κ.α) δεν κάνουμε ευθειασμό ρινικού διαφράγματος και καυτηρίαση κογχών

Μετεγχειρητικές οδηγίες

• Ο ασθενής κινητοποιείται άμεσα μετά την επέμβαση
• Οι σωληνίσκοι «πέφτουν» μόνοι τους και ανάλογα με το είδος που τοποθετήθηκε μέσα σε έξι έως δεκαοκτώ μήνες
• Δεν τοποθετούνται καθόλου ράμματα
• Δεν χορηγούνται καθόλου αναλγητικά
• Για τρεις ημέρες χορηγούνται προληπτικά αντιβιοτικά
• Προσέχουμε να μη μπουν στα αυτιά νερό και ακαθαρσίες μέχρι να αποβληθούν σίγουρα οι σωληνίσκοι και να έχει κλείσει τελείως το τύμπανο
• Εάν έχει γίνει και αμυγδαλεκτομή τότε πρέπει να ληφθούν υπ’ όψη και οι μετεγχειρητικές οδηγίες αυτής της επέμβασης στο αντίστοιχο κείμενο.