Υστεροσκόπηση μήτρας : Αφαίρεση πολύποδα, ινομυώματος
Υστεροσκόπηση μήτρας : Αφαίρεση πολύποδα, ινομυώματος
Υστεροσκόπηση: Τι είναι
Με τη μέθοδο της υστεροσκόπησης το εσωτερικό της μήτρας εξετάζεται με μεγάλη ακρίβεια και αξιοπιστία με την πρωτοποριακή μέθοδο εξέτασης της ενδομητρικής κοιλότητας, την υστεροσκόπηση. Παρ' ότι η υστεροσκόπηση υπήρχε σαν ιδέα εδώ και πολλά χρόνια, μόνο σχετικά πρόσφατες τεχνολογικές εξελίξεις επέτρεψαν την καθημερινή της χρήση.
Η υστεροσκόπηση :
- Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και θεραπεία διαφόρων γυναικολογικών προβλημάτων, αλλά και για τον έλεγχο της υπογονιμότητας.
- Είναι πλέον εφικτό να εκτελεστεί από εξειδικευμένους γιατρούς μια λεπτομερέστατη ενδοσκοπική μελέτη της ενδομητρικής κοιλότητας σ' ένα εξωτερικό ιατρείο χωρίς να απαιτείται αναισθησία ή διαστολή του τραχήλου. Θεωρητικά μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις περιπτώσεις που απαιτούν απευθείας επισκόπηση του ενδοτραχήλου και της ενδομητρικής κοιλότητας .
- Η χειρουργική υστεροσκόπηση θεωρείται δε ένα από τα τελευταία μεγάλα βήματα προόδου της γυναικολογίας, καθώς προβλήματα όπως ανωμαλίες της μήτρας, υποβλεννογόνια ινομυώματα, πολύποδες και ενδομητρικές συμφύσεις αντιμετωπίζονται πλέον με πολύ μικρή χειρουργική επιβάρυνση και απόλυτη επιτυχία.
Ενδείξεις
Η υστεροσκόπηση είναι η κατάλληλη μέθοδος σε περιπτώσεις ανώμαλης αιμορραγίας της μήτρας, όπου απαιτείται εκτίμηση της παθολογίας της ενδομητρικής κοιλότητας και αποκλεισμός κακοήθειας.
- Μια αιμόρροια μη φυσιολογική μπορεί να οφείλεται σε ορμονική ανισορροπία, ή να είναι αποτέλεσμα ύπαρξης καλοήθων όγκων όπως πολύποδες και ινομυώματα, ξένου σώματος (κυρίως σπιράλ), σε χορήγηση ορμονικής θεραπείας υποκατάστασης σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, σε χορήγηση ταμοξιφαίνης ή σε παρουσία καρκίνου του ενδομητρίου.
Η διάγνωση όλων αυτών των καταστάσεων με τη βοήθεια της υστεροσκόπησης γίνεται με ευχέρεια και ακρίβεια υπό άμεση όραση, ενώ μπορεί να ληφθεί βιοψία, εάν υπάρχει ένδειξη.
Η υψηλή ευαισθησία της μεθόδου την κατέστησε την υπ' αριθμόν 1 μέθοδο στην διάγνωση των ενδομητρίων παθήσεων και τείνει να αντικαταστήσει την κλασική απόξεση του ενδομητρίου.
Άλλες καταστάσεις ή παθήσεις που μπορεί να διαγνωσθούν ή να θεραπευθούν με την υστεροσκόπηση είναι η υπερβολικά επώδυνη έμμηνος ρύση, η μη τακτική ή ασυνήθιστα ελαφριά έμμηνος ρύση, οι μορφολογικές ανωμαλίες της μήτρας όπως το διάφραγμα, οι καθ'έξιν αποβολές και ο πυελικός πόνος.
Με την υστεροσκόπηση μπορούμε να πάρουμε πληροφορίες για την μορφολογία και το μέγεθος της ενδομητρικής κοιλότητας κατά τον έλεγχο υπογονιμότητας του ζεύγους, καθώς επίσης και για την ποιότητα του ενδομητρίου, του χώρου δηλαδή εμφύτευσης του εμβρύου και φιλοξενίας του κυήματος. Μπορούμε επίσης να παρατηρήσουμε τα στόμια των σαλπίγγων και τον αυλό του τραχήλου και να ανιχνεύσουμε την ύπαρξη πολυπόδων, ουλών, ινομυωμάτων, συμφύσεων και στοιχείων φλεγμονής που συμβάλλουν στη μειωμένη λειτουργικότητα του ενδομητρίου με αποτέλεσμα τη μειωμένη γονιμότητα. Σ' αυτό το σημείο υπερέχει σαφώς της υστεροσαλπιγγογραφίας καθώς όλα αυτά τα προβλήματα διαγιγνώσκονται με άμεση όραση.
Επεμβατική Υστεροσκόπηση σε πολύποδες & ινομυώματα
Η επεμβατική υστεροσκόπηση άνοιξε νέους δρόμους στην γυναικολογία αφού επεμβάσεις που απαιτούσαν παλαιότερα λαπαροτομία και διάνοιξη της μήτρας με αρκετές ημέρες νοσηλεία, σήμερα εκτελούνται κολπικά με ελάχιστη νοσηρότητα και νοσηλεία λίγων ωρών.
- Πολύποδες και ινομυώματα που προβάλουν στην κοιλότητα της μήτρας (τύπου Ι, ΙΙ και μερικές φορές τύπου ΙΙΙ) αφαιρούνται με ασφάλεια με την χρήση ρεζεκτοσκοπίου ή υστεροσκοπικού ψαλιδιού, ενώ η νοσηρότητα είναι εξαιρετικά χαμηλή.
- Σε περιπτώσεις συγγενών ανωμαλιών της μήτρας η υστεροσκοπική αφαίρεση των ενδομήτριων διαφραγμάτων υπερέχει της κλασικής μητροπλαστικής. Μπορεί να γίνει με υστεροσκοπικό ψαλίδι, ακτίνες Laser, ειδικό εργαλείο versapoint ή ρεζεκτοσκόπιο.
- Με την ίδια τεχνική γίνεται και η λύση των ενδομήτριων συμφύσεων, εντοπισμένων ή γενικευμένων.
Η επεμβατική υστεροσκόπηση έχει συμβάλλει κατά πολύ στην αντιμετώπιση δυσλειτουργικών μηνομητρορραγιών με την καταστροφή του ενδομητρίου. Αυτή μπορεί να γίνει με Laser ή με την βοήθεια υστεροσκοπικού ηλεκτροκαυτήρα κινούμενης μπάλας ή αγκύλης που προσαρμόζεται στο ρεσεκτοσκόπιο.
Το υστεροσκόπιο είναι ένα τηλεσκόπιο με διάμετρο 2,9 - 4 mm και με γωνίωση 0 εως 30 μοίρες. Το περιβάλλει μεταλλικό κάλυμμα, το οποίο επιτρέπει την ροή του μέσου διαστολής της ενδομήτριας κοιλότητας και την εισαγωγή λεπτών ειδικών εργαλείων για επεμβάσεις. Συνδέεται με την πηγή ψυχρού φωτισμού με ειδικό καλώδιο οπτικών ινών και μέσω κάμερας με δέκτη (monitor) για την λήψη εικόνας. Ως μέσο διαστολής στην διαγνωστική υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται CO2 ή NaCl 0,9% (φυσιολογικός ορός), ενώ στην επεμβατική υστεροσκόπηση, όπου συνήθως χρησιμοποιείται και ηλεκτροδιαθερμία, χρησιμοποιούνται είτε ηλεκτρολυτικά, είτε μη ηλεκτρολυτικά και μη αγώγιμα υγρά, όπως Sorbitol ή Glycine.
Το υστεροσκόπιο
Το υστεροσκόπιο είναι ένα τηλεσκόπιο με διάμετρο 2,9 - 4 mm και με γωνίωση 0 εως 30 μοίρες. Το περιβάλλει μεταλλικό κάλυμμα, το οποίο επιτρέπει την ροή του μέσου διαστολής της ενδομήτριας κοιλότητας και την εισαγωγή λεπτών ειδικών εργαλείων για επεμβάσεις. Συνδέεται με την πηγή ψυχρού φωτισμού με ειδικό καλώδιο οπτικών ινών και μέσω κάμερας με δέκτη (monitor) για την λήψη εικόνας. Ως μέσο διαστολής στην διαγνωστική υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται CO2 ή NaCl 0,9% (φυσιολογικός ορός), ενώ στην επεμβατική υστεροσκόπηση, όπου συνήθως χρησιμοποιείται και ηλεκτροδιαθερμία, χρησιμοποιούνται είτε ηλεκτρολυτικά, είτε μη ηλεκτρολυτικά και μη αγώγιμα υγρά, όπως Sorbitol ή Glycine.
Διαγνωστική Υστεροσκόπιση - Υστεροσκόπηση Ιατρείου
Στη διαγνωστική υστεροσκόπηση ιατρείου, η ασθενής τοποθετείται σε θέση λιθοτομίας (η συνήθης γυναικολογική θέση) και στη συνέχεια χωρίς την τοποθέτηση κολποδιαστολέων ή χρήση άλλων εργαλείων εισάγεται το υστεροσκόπιο μέσα από τον κόλπο και τον τραχήλο στην ενδομήτρια κοιλότητα.
Γίνεται διαδοχικά επισκόπηση του τραχηλικού αυλού, πανοραμική απεικόνιση της ενδομήτριας κοιλότητας, εντοπισμός των σαλπιγγικών στομίων και εξετάζονται λεπτομερώς όλες οι παθολογικές εστίες της ενδομήτριας κοιλότητας.
Η υστεροσκόπηση είναι μια πραγματικά εντυπωσιακή διαδικασία, καθώς η ασθενής είναι μπορεί να παρακολουθεί την εξέταση στην οθόνη και να ενημερώνεται από το γιατρό για τα ευρήματα κατά τη διάρκεια αυτής. Αφού τελειώσει η εξέταση η ασθενής αποχωρεί από το ιατρείο όπως μετά από οποιαδήποτε συνήθη γυναικολογική εξέταση.
Επεμβατική Υστεροσκόπηση
- Η χειρουργική υστεροσκόπηση πραγματοποιείται χωρίς τομές μέσα σε λίγα λεπτά και αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία.
- Ο πόνος μετά την επέμβαση είναι αμελητέος και η ασθενής επανακτά τη φυσιολογική της δραστηριότητα την ίδια ημέρα αφού η επέμβαση γίνεται εξ ολοκλήρου διαμέσου του κόλπου.
- Η επέμβαση γίνεται υπό νάρκωση επειδή η διάμετρος του χειρουργικού υστεροσκοπίου είναι μεγαλύτερη από αυτή του διαγνωστικού και πρέπει να γίνει διαστολή του τραχήλου.
- Μετά το τέλος της επέμβασης η ασθενής παρακολουθείται στην κλινική για κάποιες ώρες και στη συνέχεια εξέρχεται εντός της ίδιας ημέρας.
Επεμβατική υστεροσκόπηση μήτρας
×