Ενδοσκοπική χειρουργική στην Ουρολογία - Ενδοουρολογία

 

Ενδοσκοπικές Επεμβάσεις

Διαδερμική νεφρολιθοτριψία

Η ουρητηρολιθοτριψία και η διαδερμική νεφρολιθοτριψία αποτελούν εναλλακτικές ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους έναντι της εξωσωματικής λιθοτριψίας, την οποία συστήνουν τόσο η Ευρωπαϊκή, όσο και η Αμερικάνικη Ουρολογική Εταιρεία ως μέθοδο εκλογής σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις λιθίασης του Ουροποιητικού. Οι εναλλακτικές αυτές μέθοδοι προτείνονται σε περιπτώσεις λίθων που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με την εξωσωματική λιθοτριψία και δίνουν τη δυνατότητα αντιμετώπισης όλων των τύπων των λίθων και όλων των κλινικών περιπτώσεων.

Ενδείξεις της επέμβασης

• Λιθίαση σε εκκόλπωμα κάλυκα
• Λίθος μεγαλύτερος από 2εκ.
• Πολύ σκληροί λίθοι ( όπως από κυστίνη, βρουσίτη, μονουδρικό οξαλικό ασβέστιο)
• Λιθίαση και στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής
• Ανατομική ανωμαλία του νεφρού
• Λίθος στον κάτω κάλυκα μεγαλύτερος από 1εκ.
• Εαν υπάρξει αποτυχία της εξωσωματικής λιθοτριψίας ή ουρητηρολιθοτριψίας
• Κοραλλιοειδής λιθίαση

   

Ουρολογικές Επεμβάσεις

Μέθοδος- Τεχνική

• Στη διαδερμική νεφρολιθοτριψία ο χειρουργός παρακεντεί το νεφρό στο σημείο που επιλέγει διαμέσου του δέρματος στο ύψος της οσφυικής χώρας με τη βοήθεια μιας λεπτής βελόνης, με τη χρήση ακτινοσκόπησης ή υπερήχων. Έπειτα δημιουργείται ένα κανάλι εργασίας, που επιτρέπει την πρόσβαση στο εσωτερικό του νεφρού με τη διαστολή των μαλακών ιστών που παρεμβάλλονται μεταξύ του δέρματος και του νεφρού. 
  
• Με το κατάλληλο ενδοσκοπικό εργαλείο που έχει οπτική (νεφροσκόπιο) , ο χειρουργός είναι σε θέση να παρατηρήσει το πυελοκαλυκικό σύστημα του νεφρού όπου βρίσκονται οι λίθοι. 
  
• Χρησιμοποιώντας την κατάλληλη πηγή λιθοτριψίας κατακερματίζονται όλοι οι λίθοι σε όποιο σημείο και αν βρίσκονται, ενώ τα συγκρίματα εξαιρούνται εντελώς. 
  
• Μετά το πέρας της διαδικασίας, συνήθως τοποθετείται ένας λεπτός σωλήνας παροχέτευσης ( διαδερμική νεφροστομία ) για τον έλεγχο αιμορραγίας και την αποχέτευση των ούρων και τον έλεγχο απώλειας αίματος.
  

Μετά την επέμβαση

• Σίτιση του ασθενούς το ίδιο απόγευμα της επέμβασης και κινητοποίησή του την αμέσως επόμενη μέρα. 
  
• Την 1 η μέρα μετά την επέμβαση αρχικά κλείνει ο διαδερμικός καθετήρας και τις επόμενες ώρες αφαιρείται, εφόσον ο ασθενής δεν παρουσιάσει πόνο ή πυρετό. Ο ασθενής την επομένη μπορεί να φύγει από την κλινική, αφού γίνει μια ακτινογραφία που θα επιβεβαιώσει το βέβαιο αποτέλεσμα της επέμβασης. 
  
• Θα πρέπει να λαμβάνει άφθονα υγρά και αντιβιοτική αγωγή για μερικές ημέρες.    
  

Επιπλοκές

Απώλεια αίματος η οποία απαιτεί μετάγγιση Τρώση γειτονικών οργάνων (έντερο, ήπαρ, σπλήν).

Λοίμωξη - σήψη Ρήξη της νεφρικής πυέλου Τρώση υπεζωκότα (υδροπνευμοθώρακας).